解析“中国模式”的医疗保障制度
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2015年7月29日
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深圳医疗纠纷律师 http://www.szyljfls.cn/
凤凰卫视1月18日《腾飞中国》节目播出“医疗保障制度的变迁”以下为文字实录:
何亮亮:看病难、看病贵是当前中国医疗的突出问题，也是现在正在推进的新一轮医改要解决的重点。然而，新中国的医疗却是曾经被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”，“是低收入发展中国家举世无双的成就”。成就的取得是因为建国后，中国的医疗卫生工作重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面，政府大力发展公共医疗卫生事业，广泛建立了基层卫生组织，辅之以西药大幅度讲价和中草药的广泛开发利用，多方采用低成本的医疗技术。
在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，特别是“三＊法宝”发挥了重要作用。也就是县乡村三级公共卫生和医疗服务网络，遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍，和以村为单位统筹医疗经费的合作医疗制度。在经济社会发展水平不高的条件下，以上措施保证了大多数人都享有最基本的医疗保健服务，这改变了以前中国缺医少药，传染病、地方病肆虐的状况，大大提高了广大民众的健康水平。但是所提供的医疗保障毕竟是很低水平的，在城乡工农和干部群众之间又存在着很大的差别和不平等。
“看病难、住院难、手术难”日益成为大问题，1979年“运用经济手段管理卫生事业”被看作是启动医改的第一句话。在政策的鼓励下，医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩”。那么1985年被称为医改元年，全面的医改在这一年铺开了。模仿国企改革，医改的核心内容也是放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益，而改革的基本做法则是“只给政策不给钱”。改革使医院的效率、卫生的总量、医疗机构的数量、先进医疗设备保有量等指标大幅度递增长。
不过新的问题也开始暴露，最严重的首先是实行“放权让利”的财政包干制，政府对公共卫生的投入严重不足。从1980到1990年的十年间，政府卫生投入占卫生总费用的三分之一降为四分之一，省财政补贴也下降了，比如江苏省的财政补助占医院工资总额的比例在3年中下降了一半。第二是由于财政对农村医疗卫生的支持力度削弱了，集体经济的衰落，又瓦解了其赖以生存的经济基础，农村合作医疗因而迅速崩溃。第三是由于过分强调自主经营，自负盈亏，医疗机构以利润最大化为目标，医院成了“医店”。
